DISCAPACIDAD INTELECTUAL MODERADA

Castillero (s.f.) menciona que en este grado de discapacidad intelectual las dificultades son mayores a nivel educativo, de autonomía con respecto a tareas, sobre sus habilidades conceptuales, el establecimiento de relaciones y la comunicación que emplea para desenvolverse. Por otra parte, CRENA (2010) nos especifica características dentro del ámbito autonomía, aspectos personales y sociales. Según Peredo (2016) la mayoría de los niños y niñas con DI moderada muestran un significativo retraso del desarrollo durante la edad preescolar y que cuando crecen, las diferencias en el desarrollo intelectual y social se vuelven más notorios. Finalmente, Brian (2020) nos habla sobre un nivel moderado de discapacidad intelectual respecto a sus capacidades intelectuales en el ámbito educativo, sus habilidades adaptativas y del apoyo que requieren mediante van creciendo. 

Después de realizar la investigación y el análisis con respecto a lo que mencionan los autores presentados sobre la discapacidad intelectual moderada, se sistematizan las siguientes características psicológicas: 

1.      Grado variable de autonomía en el autocuidado y desplazamiento (Castilllero, s.f., CRENA, 2010 y Peredo, 2016) 

2.      Comunicación social eficiente y compleja (Castilllero, s.f.) 

3.      Capaz de establecer relaciones y nuevos vínculos sociales y afectivos de manera restringida (Castilllero, s.f., CRENA, 2010 y Brian, 2020) 

4.      Inconvenientes para seguir convenciones sociales (Castilllero, s.f. y CRENA, 2010) 

5.      Buena adaptación a la vida en comunidad (Castilllero, s.f.) 

6.      Se responsabilizan con dificultad de sus decisiones y de su participación en la vida social (Castilllero, s.f. y CRENA, 2010)  

7.      Problemas emocionales y rasgos negativos de personalidad (CRENA, 2010) 

8.      Escaso autocontrol en situaciones adversas que generan conflictos (CRENA, 2010) 

9.      Notable dificultad en el lenguaje expresivo y comprensivo (Peredo, 2016) 

10.  El sentido de la realidad social y el entendimiento limitados (Brian, 2020) 

11.  Pueden aprender algunas habilidades sociales y ocupacionales (Brian, 2020) 

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A continuación, se detallará los principales abordajes psicológicos que se pueden utilizar para mejorar la calidad de vida de la persona con discapacidad intelectual moderada. 

Con respecto a la característica grado variable de autonomía en el autocuidado y desplazamiento se podría usar la Terapia Ocupacional que orienta y asesora a la persona y a la familia para favorecer la integración a un espacio de formación o de trabajo según las modalidades y recursos existentes. Este proceso se orienta a las metas e intereses personales, y tiene como fin maximizar las capacidades de la persona para favorecer su integración sociolaboral  (Salvador, et al, 2001).  

Para la comunicación social eficiente y compleja, el entrenamiento en reestructuración cognitiva es la mejor opción, ya que incluye la reestructuración atribucional, aceptación cuando el cambio no es posible, generación de nuevas metas positivas realistas, reestructuración de distorsiones cognitivas. El entrenamiento debe ser adaptado a las capacidades cognitivas de la persona: ayudarle a expresar sus pensamientos y a relacionarlos con sus emociones, enseñarle a distinguir pensamientos negativos de los positivos y fomentar estos últimos. Hacerles más conscientes de que son responsables de sus emociones. Convendría apoyar este entrenamiento con estrategias como modelado, refuerzo diferencial y juegos en los que se relacionan pensamientos, sentimientos y acción (Novell, 2014, p.24).  

La característica de ser capaz de establecer relaciones y nuevos vínculos sociales y afectivos de manera restringida, Wilson (2001, citado en Galí, 2018, p. 53) explica un modelo de cuatro fases para la gestión de las crisis que ha demostrado ser una herramienta extremadamente eficaz para el entrenamiento en el uso de enfoques terapéuticos para individuos con discapacidad intelectual y TLP. Se centra en las fluctuaciones comportamentales y las fases se dividen en cuatro estadios: el primero se denomina función óptima y su objetivo es que el comportamiento se mantenga en esta fase y las intervenciones utilizadas son enseñar y reforzar la conducta adecuada, mantener una estructura y enseñar y practicar habilidades de afrontamiento, calma y distracción; en el segundo se trata de detectar los antecedentes o factores precipitantes de un comportamiento inestable y la finalidad es volver a la primera fase con las habilidades citadas anteriormente y el mantenimiento de la estructura; el tercero es el estadio de crisis y el propósito es mantener una seguridad física y pasar a la cuarta fase, las dos intervenciones utilizadas son mantener seguro al paciente y observar señales de resolución de la crisis; finalmente en la resolución lo que se persigue es volver gradualmente a la primera fase a través de restaurar la estructura, validar sentimientos y la utilización de habilidades de afrontamiento, calma y distracción. 

El asesoramiento parental psicológico en las etapas iniciales es esencial para abordar los inconvenientes para seguir convenciones sociales, ya que puede mejorar las condiciones de los padres explicando correctamente el trastorno, las opciones de tratamiento, los resultados probables, así como aclarar sus dudas y ayudarles a aceptar el hecho de tener un niño con discapacidad intelectual. El asesoramiento y orientación parental también implica proporcionar apoyo emocional y orientación (Brian, 2018, p.26).  

La buena adaptación a la vida en comunidad no requiere de un abordaje psicológico específico. 

El proceso de psicoeducación con respecto a que las personas con DI moderado se responsabilizan con dificultad de sus decisiones y de su participación en la vida social, permite a las personas afectadas y a sus familiares o cuidadores más cercanos, informarse sobre la discapacidad y desarrollar y fortalecer sus capacidades para afrontar con mayor efectividad las posibles situaciones relacionadas con el problema puedan aparecer. Las medidas psicoeducativas son aquellas técnicas cuyo objetivo fundamental, además del conocimiento, es la prevención de futuras recaídas y ofrece a la persona elementos de autocontrol (Novell, 2014, p.22). 

La terapia dialéctica conductual para problemas emocionales y rasgos negativos de personalidad, se basa en un programa de tratamiento cognitivo-conductual muy sistematizado. Se trata de un modelo integrador y se compone de tres principios generales: la ciencia comportamental, la filosofía dialéctica y la práctica zen (mindfulness). Las funciones principales del programa son: potenciar capacidades del paciente, incrementar la motivación, potenciar la generalización, estructurar el ambiente y potenciar capacidades del terapeuta. Y todo ello se lleva a cabo a través de sesiones individuales, que permiten disminuir/eliminar conductas suicidas o parasuicidas, disminuir/eliminar conductas que interfieran en la terapia, disminuir/eliminar conductas que interfieran con la calidad de vivir, adquisición de habilidades conductuales, aumento del respeto de uno mismo, y reducción de efectos de trastorno de estrés post traumático (traumas sexuales, físicos, emocionales); las sesiones grupales en formato psicoeducativo donde se trabajan las habilidades de toma de conciencia, regulación emocional, tolerancia al malestar y habilidades sociales; las consultas telefónicas de 24 horas con el terapeuta cuando aparecen situaciones de crisis y los encuentros de consulta entre terapeutas para aumentar la cooperación y contención entre sus miembros (Roscoe et al., 2015, citado en Galí, 2018, p. 53). 

Un Tratamiento Integral Psicológico de la persona para reducir o eliminar el problema de conducta de escaso autocontrol en situaciones adversas que generan conflictos, centrándose en la persona y en su interacción con el entorno físico y social. Cuatro fases, dimensión de desarrollo, dimensión social, dimensión psicológica y dimensión biológica de las condiciones identificadas como causa del problema de conducta (García et al., 2010, p.41-46)   

Asistir a la escuela, con apoyo psicológico, es esencial para ayudar con la notable dificultad en el lenguaje expresivo y comprensivo, el aprendizaje, no sólo de habilidades académicas, sino también como autodisciplina y para desarrollar habilidades sociales y prácticas para la vida en comunidad. A pesar de tener más dificultades para aprender, la experiencia y la investigación han demostrado que, mediante la aplicación de técnicas psicológicas educativas adecuadas, muchos son capaces de adquirir las habilidades básicas de leer, escribir y aritmética (Ke y Liu, 2017, p. 22). 

Un Programa de Tratamiento Interdisciplinario para el sentido de la realidad social y el entendimiento limitados, sirve para aprender algunas habilidades sociales y ocupacionales incluye un grupo de Estimulación Cognitiva, en donde se trabajan las funciones intelectuales, un grupo de Terapia Ocupacional, en donde se estimularán habilidades sociales tendientes a lograr la mayor autonomía posible en cada uno de los participantes del grupo, un grupo de Musicoterapia en el que se estimulan creatividad, musicalidad comunicativa y potencialidades, un grupo de Arteterapia donde se intenta estimular diferentes funciones cognitivas a través de distintas herramientas artísticas y un grupo de Lenguaje, en el que se buscará lograr una comunicación más eficiente (Stern, et al., 2016).  

El entrenamiento en habilidades sociales trabaja en buscar aspectos que resulten reforzantes y aumentar sus habilidades sociales y ocupacionales desde su percepción de autoeficacia y control personal. Entrenamiento en habilidades sociales: elementos de comunicación no-verbal (mirada, tono de voz, gestos, etc.), iniciar y mantener conversaciones, etc., siempre teniendo en cuenta aquellas habilidades concretas que cada persona necesite en particular, e iniciando el entrenamiento de manera individual para después generalizarlo a situaciones grupales. Entrenamiento en asertividad, expresión de sentimientos, etc. En ocasiones puede ser pertinente incluir actividades que favorezcan la expresión emocional a través del cuerpo (por ej., baile, ejercicios con música, etc.) (Novell, 2014, p.24). 

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Brian Sulkes, S. (2018). Discapacidad intelectual. Manual MSD. Versión para profesionales. Discapacidad intelectual - Pediatría - Manual MSD versión para profesionales (msdmanuals.com) 

Brian Sulkes, S. (2020). Discapacidad intelectual. Manual MSD Versión para público general. Discapacidad intelectual - Salud infantil - Manual MSD versión para público general (msdmanuals.com) 

Castillero Mimenza, O. (s.f.). Tipos de discapacidad intelectual (y características). Una clasificación de rangos de bajo Cociente Intelectual, con sus características y limitaciones. Tipos de discapacidad intelectual (y características) (psicologiaymente.com) 

CRENA. 2010. Discapacidad intelectual moderada. Características y necesidades y ayudas. Definición de Discapacidad Intelectual (navarra.es) 

Galí Rapún, D. (2018). Intervenciones psicológicas en adultos con discapacidad intelectual y trastorno límite de la personalidad comórbido. Revista Española de Discapacidad, 6 (II): 49-62 

García Guitiérrez J. C., Ruiz Guitierrez Colosía, M. y Salvador Carulla, L. (2010). Evaluación, diagnóstico, tratamiento y servicios de apoyo para personas con discapacidad intelectual y problemas de conducta. Caja Madrid Obra social. DOWNdiagnostico01: DOWNdiagnostico01.qxd.qxd (sindromedown.net) 

Ke, X., y Liu, J. (2017). Discapacidad Intelectual. Manual de Salud Mental Infantil y Adolescente de la IACAPAP. Ginebra: Asociación Internacional de Psiquiatría del Niño y el Adolescente y Profesiones. C.1-Discapacidad-Intelectual-SPANISH-2018.pdf (iacapap.org) 

Novell Alsina, R. (2014). Discapacidad Intelectual y Salud Mental: Evaluación e intervención psicológica. Análisis de casos. Plena inclusión Madrid. Ministerio de Sanidad, Servicios sociales e igualdad. Discapacidad-Intelectual-y-Salud-Mental-Evaluacion-e-intervencion-psicologica-An-lisis-de-casos.pdf (plenainclusionmadrid.org) 

Peredo Videa, R. A. (2016). Comprendiendo la discapacidad intelectual: 
datos, criterios y reflexiones. ESTUDIOS TEÓRICOS Y ENSAYOS. Revista de Psicología. Comprendiendo la discapacidad intelectual: datos, criterios y reflexiones (scielo.org.bo) 

Salvador Carulla, L. y Rodríguez Blázquez, C. (2001). Mentes en Desventaja: la discapacidad intelectual. Oceano.   

Stern, T. A., Fava, M., Wilens, T. E., Rosenbaum, J. F. (2016). Tratado de Psiquiatría clínica. Massachisetts General Hospital. ELSEVIER.